Inscription

Cliquez ici pour télécharger le flyer avec formulaire d’inscription ou inscrivez-vous en ligne ci-dessous :

Ronde Express (10 km - D+185) Date : 04-09-2022 Plus de 16 ans Nés entre 2004 et 2006 : 5 € Adultes : 10 € Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde des Grangeons (16 km - D+500) Date : 04-09-2022 Plus de 18 ans 17 € Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde du Ramequin (28 km - D+1144) Date : 04-09-2022 Plus de 20 ans 22 € Groupes : Réduction de 10% à partir de 4 personnes Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Rando festive (15 km) Date : 04-09-2022 Adultes : 22 € Nés entre 2005 et 2010 : 17 € Nés entre 2011 et 2013 : 10 € Groupes : Réduction de 10% à partir de 10 personnes Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde des Kids (500m) Date : 04-09-2022 Moins de 10 ans Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde des Kids (1000m) Date : 04-09-2022 De 10 à 12 ans Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde des Kids (2000m) Date : 04-09-2022 De 12 à 16 ans Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde Nordique compétition (9 km - D+250) Date : 04-09-2022 Plus de 16 ans 12 € Groupes : Réduction de 10% à partir de 4 personnes Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920 Ronde des Canidés (7,7 km - D+185) Date : 04-09-2022 Plus de 18 ans 12 € Choisissez le nombre de participants1234567891011121314151617181920   Ronde Express Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Ronde des Grangeons Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Ronde du Ramequin Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Rando festive Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Taille de t-shirt : S M L XL XXL Ronde des Kids Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Ronde des Kids Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Ronde des Kids Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Ronde Nordique compétition Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Un gobelet est offert à chaque coureur Ronde des Canidés Participant n°1 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°2 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°3 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°4 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°5 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°6 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°7 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°8 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°9 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°10 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°11 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°12 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°13 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°14 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°15 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°16 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°17 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°18 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°19 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur Participant n°20 Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Autorisation parentale obligatoire : Code postal : Ville : Email : Téléphone : Club ou association : Avez-vous une licence FFA ? Oui Non N° de licence : Scan de la licence (JPG ou PDF, max 400ko) : Scan du certificat médical (JPG ou PDF, max 400ko) : Un gobelet est offert à chaque coureur  Veuillez patienter...